«Лечить некому»: почему в регионах сообщают о дефиците врачей | Статьи | Известия

«Лечить некому»: почему в регионах сообщают о дефиците врачей | Статьи | Известия

Что такое доказательная медицина?

Доказательная медицина — это подход к лечению, который предполагает использование профилактических, диагностических и лечебных процедур с доказанной эффективностью и наименьшим риском. То есть, чтобы использовать тот или иной метод, медицинским работникам нужно быть уверенными в том, что он действенен, и в том, что улучшение, если оно произошло, является результатом именно тех вмешательств, которые ими производились.

В рамках доказательного подхода специалисты проводят исследования, которые включают исследования и анализы, а также сравнивают методы лечения по конкретным показателям. Действие нового вещества или методики проверяется в сравнении с уже существующими, либо с плацебо.

Как правило, привлекаются три группы подопытных: одна получает новое лекарство, другая — традиционное и уже себя зарекомендовавшее, а третья (контрольная) — пустышку.

Участники экспериментов при этом не знают, какое именно лекарство принимают. Это называется «заслеплением». Для повышения беспристрастности «ослепляют» специалистов, которые фиксируют изменения в состоянии пациентов, а иногда и тех, кто обрабатывает результаты. Это одинарное, двойное и тройное заслепление соответственно.

Такие исследования позволяют достаточно уверенно говорить о доказанной эффективности. Вместо лекарства этим способом может тестироваться любой другой метод лечения. Например, физиотерапия.

Автор просветительского медицинского сайта Encyclopatia Никита Жуков (о проекте и его печатной версии мы уже рассказывали) называет доказательную медицину «медицинским атеизмом». Опираясь на доказательства и критическое мышление, можно с уверенностью говорить о том, почему возникают те или иные заболевания, и какие способы борьбы с ними будут работать. А вот те методы, которые невозможно подтвердить, но в которые многие верят — вотчина альтернативной медицины.

Клинические исследования, научные доказательства и потребности пациентов как три кита доказательной медицины.

«есть палаты, но лечить некому»

О катастрофической нехватке медиков в середине октября заявила министр здравоохранения Ростовской области Татьяна Быковская. Она объяснила это возросшей нагрузкой на поликлиники в условиях роста заболеваемости коронавирусом: скопление людей, по ее словам, привело к росту случаев заболеваний среди самих медработников.

«Сколько бы мы с вами не говорили: «Берегите себя, будьте дома, подождите, пока доктора придут к вам домой», люди идут на фильтр в поликлинике. А приход большого количества больных приводит только к еще большему разносу заболевания. Медицинские работники тоже болеют. У нас сегодня катастрофически не хватает специалистов», — отметила министр.

Почти одновременно о подобной ситуации сообщили в Липецкой области, где губернатор Игорь Артамонов из-за нехватки врачей принял решение на две недели приостановить оказание плановой медицинской помощи. Чиновник пояснил, что дефицит кадров связан в том числе с тем, что не менее четверти специалистов оказались на больничном.

В Амурской области тогда же сообщили, что с начала пандемии из системы здравоохранения ушли около 400 сотрудников. «Мы отмечаем отток кадров. Ушли у нас порядка 400 врачей за весь период пандемии, а трудоустроилось 200 человек. Считайте, один к двум мы потеряли специалистов», — отметила региональный министр здравоохранения Светлана Леонтьева.

Эти слова подтвердила заместитель председателя областного правительства Юлия Рябинина: «Проблемы с кадрами: есть палаты, но лечить там некому. Мы обратились в медакадемию, уже официально к нам устроились пять студентов старших курсов. Еще несколько человек сейчас проходят медосмотр. Надеемся, что напряжение снизится», — сказала она.

Основной причиной увольнения врачей стали тяжелые условия работы: по словам областного министра, люди уходили из-за больших нагрузок (вместо 20 пациентов в день, по ее словам, им приходилось принимать по 70–80 человек), часть уволились, из-за того что в силу возраста (им было больше 65 лет) попали в группу риска.

Во Владимирской области, где серьезный дефицит специалистов наблюдался и до этого, о рекордном оттоке врачей сообщили за несколько месяцев до этого. В пресс-службе департамента здравоохранения Владимирской области «Известиям» подтвердили, что по сравнению с началом года во II квартале 2020-го число врачей уменьшилось на 82 человека, среднего медицинского персонала — на 239 человек.

При этом недостаток врачей наблюдается в том числе в специализированных больницах, перепрофилированных под лечение коронавируса. Там, по данным пресс-службы, за семь месяцев 2020 года число врачей сократилось на 41 человека, а среднего медперсонала — на 17 человек.

В прошлом году в тех же медучреждениях эти показатели за шесть месяцев составили, соответственно, 29 и 17 человек. Это «позволяет сделать вывод о влиянии распространения новой коронавирусной инфекции и повышенной возможности заболеваемости медицинских работников на их отток из отрасли, особенно среднего медицинского персонала», — говорится в ответе ведомства.

«Известия» также обратились за комментариями в другие региональные департаменты и министерства здравоохранения, упомянутые в тексте. На момент публикации материала ответ получен не был.

Как выявить лжемедицину?

Вот несколько признаков, которые свидетельствуют о том, что метод лечения как минимум должен вызывать подозрения.

  1. Отсутствие доказанной эффективности, закреплённой в исследованиях и публикациях. Шарлатаны могут располагать качественной полиграфией, показывать научные сборники с публикациями. Однако уважения заслуживают известные рецензируемые научные журналы.
  2. Апелляция к личному опыту, частным случаям и эмоциям вместо фактов, приравнивание медицины к искусству (чтобы оправдать непрофессионализм).
  3. Одно лекарство от всех болезней. Если метод «лечит» и артрит, и насморк, и болезни сердца, и гепатиты, и заболевания мочеполовой системы — что-то здесь явно не так.
  4. Мутные и многословные наукообразные рассуждения в ответ на вопрос о том, «как это работает». Иногда разобраться в принципе работы вполне научной методики тоже бывает трудно, однако хороший специалист может объяснить её доступными словами — это его часть его работы.
  5. Совершенно безболезненные, а то и бесконтактные методы. Конечно, впитывать энергию кристаллов и солнца, а также погружаться в воду — не так страшно, как делать операцию или принимать лекарства с побочными эффектами.
  6. Негативная и эмоциональная реакция врача на желание пациента получить консультацию у другого специалиста или в другом месте. Узнать мнение независимых экспертов, сопоставить диагнозы и рекомендации — совершенно нормально, а хороший специалист не боится, что кто-то опровергнет его суждения.
  7. Противопоставление собственного метода лечения и «официальной науки» (собственно, если врач употребляет такое выражение по отношению к другим медикам, перед вами шарлатан).

Аппаратное «лечение»

Если с диагностикой кристаллами или излечением заряженными на здоровье камнями всё более-менее понятно, то с аппаратами, которые притворяются научными, дела обстоят сложнее. Некоторых людей убеждают или, по крайней мере, в достаточной степени запутывают многословные объяснения принципа работы шарлатанских приборов.

К лжемедицинским аппаратным способам лечения относится, в частности, биорезонансная терапия, которую российский Минздрав по неясным причинам включил в Государственный реестр новых медицинских технологий (Методические рекомендации № 2000/74 «Биорезонансная терапия»).

Этот метод основан на законах природы — законах биофизики, которые были открыты еще в XIX веке. Аппарат БРТ работает с волновыми частотами. Как было установлено биофизиками, каждая клетка генерирует определенный электромагнитный сигнал. Органы и мышцы здорового человека излучают гармонические частоты. Соответственно, при любой патологии происходит сбой. И начинается генерация дисгармонических частот или волновых спектров.

Так об этом виде терапии говорит один из продвигающих её врачей (по совместительству, гомеопат). Органы человека действительно постоянно производят колебания, однако для создания резонанса требуется послать ответное колебание кратной частоты. Это 1) невозможно, ведь живые ткани и органы совершают очень сложные, комплексные и не прогнозируемые колебания 2) небезопасно, потому что, если бы метод правда работал, с его помощью можно было бы разрушать живые структуры или влиять на «не те» органы.

Существуют и ненаучные методы исследований, основанных на «электродиагностике». Метод Фолля помогает выносить суждения о здоровье пациента (и прописывать геомеопатические препараты) после измерения электрического сопротивления между определёнными точками на теле.

Ещё один популярный тренд — неодимовые магниты, которыми пытаются лечить эпилепсию (иногда для этой цели магниты снимают с холодильника или вытаскивают из динамиков) и рак. Существуют аппараты, работающие на магнитах, магнитные мази и другие «лечебные» средства на магнитной основе.

Как и в случае с натуропатией, объявить лечебным можно любой аппарат, который делает хоть что-нибудь физическое. Для этого достаточно придумать многословное и наукообразное описание принципа работы и пообещать, что прибор выявит и исцелит большинство известных заболеваний.

Где искать достоверную медицинскую информацию: перечень полезных ресурсов

vrach, doctor, informacia
Известно, что основой доказательной медицины в настоящее время являются систематизированный обзор и мета-анализ — интеграционные аналитические методы, включающие самую полную и надежную информацию из исследований, стоящих на более низких ступенях иерархической «лестницы доказательств»: рандомизированных клинических испытаний, когортных исследований и т. д.

Систематические обзоры, содержащие самую ценную доказательную информацию, рассеяны по сотням печатных и электронных изданий. Решить эту проблему помогают специальные системы поиска систематических обзоров в Интернете. Алгоритм поиска систематических обзоров, посвященных оценке эффективности различных медицинских вмешательств в лучших базах данных, заключается в следующем.

Кокрановская библиотека
. На первом этапе новые систематические обзоры, посвященные оценке эффективности медицинских вмешательств, следует искать в базе данных Кокрановской библиотеки (Cochrane Library). Часто этого бывает вполне достаточно. Входящая в эту библиотеку Кокрановская база данных систематических обзоров (Cоchrane database of Systematic Reviews — CDSR) содержит уникальное по своей полноте собрание полных вариантов систематических обзоров, которые характеризуются не только высокими методологическими стандартами, но и постоянным обновлением материала при появлении новой доказательной информации и в ответ на конструктивную критику.

Если в CDSR отсутствуют обзоры по нужной тематике, то рефераты других обзоров, также соответствующих стандартам качества Кокрановской библиотеки, можно найти в Реферативной базе данных обзоров по эффективности медицинских, в том числе диагностических, вмешательств (Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness — DARE).
Начиная поиск систематических обзоров с материалов Кокрановской библиотеки, можно сэкономить время и силы, которые пришлось бы затратить на работу с другими источниками информации. В отсутствие подписки на полную версию Кокрановской библиотеки можно бесплатно просматривать рефераты Кокрановских обзоров, а также обзоры из базы данных DARE на сайте NHS Centre for Reviews and Dissemination.
Чтобы не пропустить нужные публикации, при поиске в Кокрановской библиотеке лучше всего использовать ключевые слова текста и медицинских предметных рубрик (MeSH).

Журналы «Evidence-Based Medicine» ибазаданных Best Evidence. Если в базах данных Кокрановской библиотеки статьи по нужной тематике отсутствуют, то следующим этапом должен быть поиск в источниках информации, которые также содержат высококачественные (хотя и не обновляемые) обзоры и комментарии к ним. К таким источникам прежде всего относятся журналы «ACP Journal Club» и «Evidence-Based Medicine», которые объединены в базу данных Best Evidence со встроенной поисковой системой.
Ответы на вопросы, возникающие при оказании медицинской помощи, можно найти в новом периодическом издании «Clinical Evidence», где собраны выводы обзоров и результаты других доказательных публикаций с высоким методологическим уровнем. Книга построена по нозологическому принципу и также имеет предметный указатель.

Сейчас ищут техподдержку:  Плей Фортуна – отзывы об онлайн казино, выводе денег ⋆ Техподдержка ⋆ Техподдержка

Обзоры, подготовленные медицинскими информационными агентствами США. На сайте Health Services/Technology Assessment Text (HSTAT) можно найти качественную подборку полных вариантов отчетов об испытаниях эффективности медицинских вмешательств и медицинских технологий, а также разработанных на их основе клинических рекомендаций. Все эти материалы представлены медицинскими информационными агентствами США.

Библиографические базы данных. Если базы данных с полными вариантами обзоров и подробными рефератами, например Кокрановская библиотека или Best Evidence, недоступны или не содержат необходимой информации, следует обратиться к более простым библиографическим базам данных. В крупных базах данных MEDLINE, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) и EMBASE/Excerpta Medica можно найти большое количество ссылок и кратких рефератов. После этого следует получить доступ к полным вариантам выявленных статей и ознакомиться с ними.

Ниже приведен список сайтов, в том числе с базами данных научного цитирования и содержащие наукометрические показатели, и библиографические идентификаторы исследователей с кратким пояснением. Эти ресурсы содержат последнюю информацию по вопросам медицины.

Список сайтов по доказательной медицине

  1. The Cochrane Collaboration — Международное Кокрановское сотрудничество и CochraneLibrary. Кокрановская библиотека представляют собой наиболее совершенную на сегодняшний день электронную базу данных, необходимых для квалифицированной медицинской практики. Она предназначена для всех, кого интересует использование информации высокого качества для принятия решений по вопросам здоровья и в здравоохранении.
  2. Clinical evidence — сайт, разработанный BMG Publishing group. Информация обощает современные знания о профилактике и лечении, но не дает рекомендаций. Веб-сайт гласит: «Мы предоставляем доказательства, Вы принимаете решения».
  3. Best Evidence — одна из лучших баз данных по доказательной медицине, содержащая подробные рефераты и полнотекстовые варианты систематических обзоров с высоким качеством методологии.
  4. PubMed — универсальная система, предназначенная для поиска данных в базе Medline — электронного ресурса Национальной медицинской библиотеки США, содержащей рефераты различных журналов, начиная с 1966 года. Обладает фильтрами, позволяющими суживать критерии поиска по ключевым параметрам.
  5. UpToDate — представляет собой обширную учебную базу данных, обновляемую каждые четыре месяца.
  6. ACP Journal Club содержит структурированные рефераты высококачественных исследований и комментарии специалистов с обсуждением перспектив практического использования.
  7. British Medical Journal — Британский медицинский журнал, представляет результаты систематических обзоров, рандомизированных контролируемых испытаний и неконтролируемых исследований по лечению наиболее распространенных клинических заболеваний или состояний.
  8. The New England Journal of Medicine (Медицинский Журнал Новой Англии) — один из наиболее авторитетных источников медицинской информации. Содержит коллекцию статьей по различным темам.
  9. Annals of Internal Medicine — обеспечивает свободный доступ ко всем статьям через 6 месяцев после их публикации, а также к клиническим руководствам.
  10. The Lancet — еженедельный рецензируемый общий медицинский журнал. Один из наиболее известных, старых и самых авторитетных общих журналов по медицине.
  11. Centre for Evidence based medicine — сайт центра по доказательной медицине (Оксфорд) размещает материалы ведущих медицинских журналов, обучающие материалы по доказательной медицине.
  12. Clinical practice guidelines — база данных клинических рекомендаций, созданная по инициативе Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) — американского Агентства исследований и оценки качества здравоохранения (ведомство Министерства здравоохранения и социальных услуг США, занимающееся исследованием качества оказываемых медицинских услуг, стоимости медицинских услуг, безопасности пациентов, оценкой технической базы медицинских учреждений и т. д.).
  13. National Institute for Health and Clinical Excellence — база клинических рекомендаций Национального института здоровья и качества медицинской помощи Великобритании.
  14. Medscape.
  15. MD Consult.
  16. Система HINAR (http://www.healthInternetwork.net, http://www.who.int/hinari/en) — обеспечивает бесплатный доступ к более 7 000 журналам по медицине.
  17. База данных Национальной медицинской библиотеки США — Medline.

library, biblioteka, medicina

Базы данных (индексы) научного цитирования

  1. Scopus
  2. Web of Science
  3. Российский индекс научного цитирования
  4. Академия GOOGLE

Наукометрические показатели

  1. Индекс Хирша
  2. Импакт-фактор
  3. CiteScore
  4. SNIP
  5. SJR

Библиографические идентификаторы исследователей

  1. ORCID
  2. ResearcherID
  3. Scopus AuthorID
  4. SPIN РИНЦ

Признанные ВАК России специализированные международные реферативные базы данных и системы цитирования (для защиты диссертаций)

  1. PubMed (MedLine)— медицинские и биологические публикации.
  2. Chemical Abstracts Service (CAS)— рефераты научной литературы по химии и смежным темам.
  3. SpringerLink— публикации по биологии, экологии, медицине, физике, техническим наукам, математике, информатике, гуманитарным наукам и экономике в журналах издательства Springer.

Другие специализированные международные реферативные базы данных и системы цитирования

  1. PSYCINFO— публикации по психологии
  2. EBSCO— поставщик доступа к научным, техническим и медицинским базам данных.

Сайты с информацией для исследователей

  1. 4science.ru— информация о конкурсах на финансирование НИР.
  2. дляученых.рф— основная информация о формальной стороне научных исследований.
  3. indicator.ru— научно-популярный сайт.
  4. antiplagiat.ru— проверка работ на заимствования.

Системы управления библиографической информацией (библиографическими ссылками)

  1. Сноска.инфо— бесплатный сайт с инструментами для автоматизированного оформления списка литературы.
  2. Mendeley— условно-бесплатная программа для управления библиографической информацией, позволяющая хранить и просматривать исследовательские труды и имеющая подключение к одноименной международной социальной сети учёных. Статья в Википедии — https://ru.wikipedia.org/wiki/Mendeley
  3. Citavi— условно-бесплатная программа управления библиографической информацией компании Swiss Academic Software для управления библиографическими записями, упорядочивания цитат и заметок и планирования задач. Статья в Википедии — https://ru.wikipedia.org/wiki/Citavi
  4. EndNote— коммерческая система, применяемая для управления ссылками и библиографией, позволяющая отформатировать их согласно стандартам цитирования, интегрирована с Web of Science. Статья в Википедии — https://ru.wikipedia.org/wiki/EndNote
  5. Zotero— дополнение к браузеру Firefox, которое позволяет собирать цитаты с указанием источников, сохранять PDF-документы, веб-страницы, файлы и ссылки на интересные материалы в Сети, создавать персональные библиографии по темам. Статья в Википедии — https://ru.wikipedia.org/wiki/Zotero

aipad, informacia, biblioteka
Российские образовательные сайты для медицинских специалистов

  1. Сайт Московского отделения Общества специалистов доказательной медицины.
  2. Обзоры мировых медицинских журналов на русском языке.
  3. «Инфаркту.Нет» — российский кардиологический портал.
  4. «RusAnesth» — русский анестезиологический сервер — полнотекстовые статьи по анестезиологии.
  5. «Disser.ru» — сайт врачей-аспирантов.
  6. «Гастроэнтерологический портал России».
  7. «Формула врача» — справочный сервис, который содержит информацию из серии книг «Национальные руководства», «Клинические рекомендации» издательской группы «ГЭОТАР-Медиа» и других передовых изданий, а также журнальные статьи от ведущих российских и зарубежных специалистов.
  8. «Эндоскопия.ru» — профессиональная информация о современных достижениях, возможностях и перспективах диагностической и лечебной эндоскопии.
  9. «MedCom» — медицинская статистика по РФ.
  10. «RosOnkoWeb» — российский онкологический портал.
  11. «Большая медицинская библиотека» — online-библиотека для врачей, пациентов и студентов медицинских вузов.
  12. «Medvuz.RU» — образовательный медицинский сервер.
  13. «Mewo.ru» — медицинские публикации.
  14. «Nedug.ru» — информация по лечению, диагностике и профилактике различных заболеваний, ежедневно обновляемые медицинские новости, материалы о проведении выставок и конгрессов, ссылки.
  15. «СпортDоктор» — портал для специалистов спортивной медицины.

Общемедицинские ресурсы

  1. All Lectures — на сайте представлены полные тексты более чем 4000 лекций по теме «здоровье и профилактика» на иностранных и частично на русском языках. Поиск информации можно вести по теме исследования, по авторскому или общему алфавитному каталогу, либо просмотреть только новые лекции сайта.
  2. Free Medical Books— каталог биомедицинских книг содержит ссылки на опубликованные в Интернете полные тексты книг по медико-биологическим дисциплинам. Размещены ссылки более чем на 650 изданий, главным образом, на английском языке.
  3. Медицинская on-line библиотека — сайте представлены справочники, энциклопедии, монографии по всем отраслям медицины на русском и английском языках. Отдельно выделен раздел для специалистов. Материал систематизирован.
  4. Ru. Медицинская библиотека  — представлены тексты статей, руководств и книг, систематизированных по отраслям медицины.
  5. Компьютерные программы для врачей — ресурс расположен на сайте МЦ «ИнфаМед». Компьютерные продукты для медицины и медицинских работников. Можно разместить информацию о своих программах.
  6. Лечебник. Инфо — содержит материалы по истории медицины, биографии великих врачей, лекарственные растения в народной медицине, энциклопедия традиционной и не традиционной медицины по заболеваниям. Собран архив журналов «Здоровье» и «Твое здоровье».
  7. Медицина и здоровье: раздел DjVu-библиотеки.
  8. Медицинская литература / ИАЦ «Гарант-Информ».
  9. Медкнижки № 1— в библиотеке представлены книги, справочники, учебники, методические рекомендации. Материал систематизирован по отраслям медицины. Ресурс предназначен для медицинских работников, студентов, абитуриентов и школьников.
  10. МЦ «ИнфаМед». Каталог медицинских документов, представлен сайте МЦ «ИнфаМед», включает избранные медицинские монографии, руководства, учебники, методические рекомендации, изданные в СССР и России с 1950 г. по всем отраслям медицины. Материал систематизирован.
  11. Сервер медицинских книг — архив медицинской библиотеки MedLib насчитывает более 20 тысяч книг. Литература представлена на русском, украинском и английском языках и отсортирована по категориям. Скачивание файлов размером более 20 Mb допускается только при условии регистрации в библиотеке. В числе рубрик сайта: новости медицины, видео медицина, каталог медсайтов, бесплатные консультации.

Екатерина, врач петербургской районной больницы:

«Во-первых, отсутствует как таковая система здравоохранения. В советские времена была вертикаль, одна больница подчинялась другой, не было сомнений, кто чем занимается, каких пациентов принимает и куда определяет. Сегодня такого и близко нет, никто ни за что юридически не отвечает.

Во-вторых, никто из врачей не понимает, зачем в систему ОМС включили страховые компании. Их функция сводится к тому, чтобы заработать деньги: штрафуют больницы, забирают средства себе. Что хорошего они сделали? При ДМС врач хотя бы взаимодействует с контролирующей компанией в режиме реального времени: как лечат больного, какие анализы назначают… У нас же страховые работают постфактум. Что их проверки изменят для человека, которого уже выписали? Перераспределяют денежные потоки, и все.

В-третьих, нам постоянно по телевизору говорят, что и как врачи обязаны делать. Действует, например, приказ о плановом амбулаторном обследовании: если ждать каких-то процедур, то две недели или месяц максимум — в зависимости от сложности. Хотя даже эти сроки по современным меркам очень велики, скажу честно.

Постоянно возникает ощущение нехватки всего: расходных материалов, персонала, даже элементарно новых зданий. Пациентов лечат в больницах, построенных в середине прошлого века. Там даже душ принять нормально нельзя. О каком лечении идет речь?»

Как работает в россии бесплатная медицина

«Лечить некому»: почему в регионах сообщают о дефиците врачей | Статьи | Известия

Спойлер: никак, пока не отвесишь хорошего пинка.

Это рассказ о том, как один двачер воевал с тремя больницами и Минздравом две недели, чтобы срочно вылечить разболевшийся зуб.

Хотите, чтобы вас лечили качественно, без проволочек, тупых отмазок и попыток обмануть на каждой стадии? Скорее всего, придётся жаловаться:

Орфографию и пунктуацию в основном сохранил (осторожно, много мата!):

Предыстория. День первый

Сижу на самоизоляции, с работы вылетел. И заболел у меня внезапно нерв, воспалился зуб. Ну я схватил свой полис ОМС и решил побежать в стоматологию на следующий день с утреца. Предварительно нагуглив работающие клиники, конечно же.

Тут нужно сделать небольшое отступление и пояснить, что эти пидоры обязаны принять по острой боли в течение 2 часов в ЛЮБОЙ клинике России, которая работает по ОМС.

День второй

Приехал в клинику, насладившись проездом с потными старухами в общественном транспорте, я зашел в клинику и направился к регистратуре. Скучающего вида тетенька лет 40, посмотрев на меня с пренебрежением, даже не взяла в руки документы, которые я сунул ей в окошечко. Коротко заявила: бесплатно не работаем, врача нет, можем только выдернуть зуб либо сделать укол обезболивания. А лучше пиздуйте-ка в платные услуги, там врач есть.

На вопрос, какого черта нет врача, если он ОБЯЗАН быть, дежурный, и на просьбу позвать завотделения или главврача, мне было пояснено, что ничем помочь не могут.

Сейчас ищут техподдержку:  За что блокируют -

Хорошо, сказал я. Я ведь сыч и хикка. Развернулся и пошел домой.

День третий

Отправляюсь в другие 2 клиники. Одна из них – областная круглосуточная стоматологическая скорая помощь. Хорошо.

Зайдя в первую и описав ситуацию, получил ответ, что ОБЛАСТНАЯ не обслуживает мой район города, и чтобы я ехал обратно в клинику номер 1. На слова о том, что по этому полису меня обслуживали в других городах и даже на Украине, реакции было ровно ноль. Начальства естественно на месте нет. Потоптавшись немного на месте, я поехал в клинику номер 3.

Сходу поругавшись с безумными старухами в очереди, пробился в регистратуру, где мне сходу заявили, что лечить там нехуй, надо резать десну и удалять зуб. В регистратуре ставят диагнозы по внешнему виду щеки, блять!

И вот тут мой пердак БОМБАНУЛО НАХУЙ.

Обезумев от пульсирующей боли по всей голове, я решил взьебать все эти шаражки любой ценой, даже если придется обивать пороги годами.

День четвёртый

Придя домой, я начал гуглить списки и адреса с контактами тех организаций, который отвечают за контроль и проверки государственных мед.учреждений.

Потратив час, выделил 3 актуальные: министерство здравоохранения, страховая компания и прокуратура. Решил начать с минздрава, как самого очевидного варианта. Что, как потом оказалось, было самым хуевым выбором.

Зайдя на сайт минздрава, я открыл 3 вкладки браузера, и в каждой заполнил отдельное обращение на каждую клинику с описанием даты, времени, имен и ситуаций. Отправил и стал ждать эффекта.

День девятый

На емейл пришло письмо с пдф-файлами. Обычная копия стандартной формы и подписи главврача – Здрасте, мы рассмотрели ваше обращение, позвоните и приходите к нам РАЗБИРАТЬСЯ В СИТУАЦИИ. Оказывается, минздрав просто спускает обращение к тем, на кого я блядь жалуюсь! Охуеть просто!

Ладно, хуй с ним, подумал я. Звоню по телефону из емейла. И, угадайте, что? Правильно блядь – я не могу дозвониться! Классика нахуй! Причем ни по одному из 3 телефонов 3 клиник! И тут я осознал, что пора переходить к варианту номер 2.

День десятый

Болеутоляющие уже не действовали, и я становился все злее.

Взял свой полис ОМС и узнал в нем название страховой, которая оплачивает мне всю хуйню. Это оказалась Инкомед-Мск. Нагуглив их сайт, нашел там корявенькую форму обращений. Скопировал все ситуации и описания из предыдущих жалоб, написал номер своего полиса, отправил. Но, наученный горьким опытом минздрава, я не просто отправил, а позвонил по номеру на полисе и УВЕДОМИЛ, что отправил, при этом записав звонок на телефоне.

Кстати, при записи звонков вы обязаны предупредить, что записываете. Иначе не будет считаться доказательством впоследствии. Хуй знает, правда или нет, инфа с какого-то адвокатского сайта.

В страховой разговаривали вежливо, обещали разобраться. Но я решил не терять времени и не ждать по неделе ответа от каждой шарашки, а взьебать их сразу все. Поэтому, не дожидаясь их решения, на следующий день сразу приступил к следующему пункту.

День одиннадцатый

Все эти дни я ходил с воспалившейся пульпой блядь. У кого такая хуйня случалась, знает, что это адовая боль 24/7.

Прямо с утра я зашел на сайт прокуратуры своей области. Заполнив форму и привычно скопировав текст обращения, я вбил капчу(да, она там была, навыки двача пригодились ирл!) и отправил. Порадовал прямой текст под обращением: точный смысл не помню, но суть – не пишите нам, пишите в другие ведомства сначала.

Ага, щас. Работайте, пидоры, на мои налоги.

Этого мне показалось мало. Поебланив часок, я решил немножко смотивировать страховую компанию.

Тот же день

Но как же смотивировать страховую компанию? Хмм… неужели ЖАЛОБОЙ? А куда строчат жалобы на страховую? Вбив в гугл, я обнаружил, что жалобы нужно отсылать напрямую в центробанк россии.

Ничерта не найдя их емейла или формы отправки, я просто позвонил на телефон горячей линии. Возмущенно заверещав, я потребовал составить обращение, заявив, что страховая намеренно отказывается от разбирательств. На том конце провода охуели от такой наглости, спросили мои контакты, емейл, данные и составмли дистанционное обращение с подтверждением заказным письмом с результатами.

Кстати, я сразу делал так: намеренно немного привирал, раздувая шумиху. Почему? Хуй знает, почувствовал, что так будет полезнее.

И я был прав.

День двенадцатый

Раздался звонок с утра. Это был оператор из страховой компании. Он крайне вежливо сообщил, что разбирательство идет самыми быстрыми темпами из возможных и горячо просил совершить звонок в ЦБ и уведомить, что вопрос решен.

Когда я спросил, считает ли он вопрос решенным, когда я 2 недели уже бегаю с опухшей челюстью, он что-то промямлил и сообщил, что, если мне будет УДОБНО принять звонок через час, главврач клиники лично позвонит и назначит прием.

На том и порешали.

Через час

Раздался звонок от крайне вежливой тетеньки. Она заявила, что они меня ОЧЕНЬ ЖДУТ, что мне в их клинике ВСЕГДА РАДЫ, и чтобы я выбрал любое время в рабочие часы для приема.

Через 10 мин после разговора раздался еще один звонок от ее зама. Беру трубку, а мне в ответ “Извините, страховая проверила запись предыдущего звонка, забыли вам сообщить, что адрес клиники такой-то. Вдруг вы не знаете. Мы вас очень ждем”.

Вот я проиграл с этого трепетного отношения.

С – сервис.

День четырнадцатый

Пришел на прием. Сделали сложную операцию, ибо там уже воспалилось все к ебеням, очень тщательно. Предварительно я нагуглил протоколы лечения пульпитов всяких, чтобы эти пидоры меня не наебали в чем-то, и следил за каждым их шагом, спрашивая и споря.

Забавные факты:

1) Приняли без очереди
2) Баба с регистратуры бросила очередь, выбежала из-за стойки и проводила (!) меня до кабинета, чтобы я не заблудился не дай бох
3) Использовали платные материалы вроде светопломб и заживляющих препаратов, за которыми врач при мне бегал в аптеку (в аптеку, Карл, у них блять запасов нет штоль?)
4) Просили расписаться в какой-то залупе, что притензий не имею. Отказался.
Пошли нахуй.
5) Один зуб лечили 4 (!) приема, хотя от него осталось около 20% стенок. Восстановили полностью.

День последний

Прошло около месяца с начала моих приключений.

На мыле скопилось дохуя ответов от разных инстанций. Везде уведомляют об отправке результатов расследования, страховая уведомляет о наложенных штрафах за отказ в обслуживании, минздрав отписывается хуйней, главврач до сих пор клянчит подписку об отсутствии у меня притензий.

Но поразило меня следующее.

Прямо перед созданием этого треда раздался звонок. Звонила врач, которая, собственно, лечила мне зуб. Спустя 2 недели. Зачем звонила, спросите? Цитирую диалог.

– Очень хочу, чтобы вы пришли к нам на прием в любое удобное для вас время.
– Зачем? Все хорошо сделали, все вылечили.
– Мне бы очень хотелось, чтобы вы сделали рентген, и я убедилась, что все в порядке. Вы у нас уже любимый пациент, и мне нужно удостовериться, что все в порядке.
– Какой хороший у вас сервис по ОМС (иронизирую). Это страховая или прокуратура обеспечила?
– Да нет, вы что! Чисто по-человечески звоню! Приходите к нам! И в дальнейшем зубы приходите лечить только у нас! Очень будем вас ждать!

После этого положил трубку.

Вот и вся стори. Не вниманиеблядства ради, а чтобы вы, аноны, знали, что ебать госструктуры охуевшие можно и нужно.

Оригинал


То есть сразу три больницы попытались проигнорировать закон, из-за чего человек две недели терпел дикую боль и серьёзно рисковал своим здоровьем (мало ли к чему могло привести это воспаление). Три больницы – это не досадная случайность, это система. И россиян, которые каждый день сталкиваются с шантажом медицинских учреждений, отказывающихся оказывать помощь по полису ОМС, тысячи, если не миллионы.

Поэтому не стесняйтесь жаловаться и отстаивать свои права. Ленивых и хитрожопых мудаков в поликлиниках и больницах, которые хотят сэкономить на вашем здоровье, надо хватать за шкирку и макать носом в реальность. Жалоба часто оказывает магический эффект, и причастные лица начинают носиться как больничные тараканы.

§

§

У меня дед, ветеран войны болел разными болячками, в том числе хроническим простатитом. Ему как ветерану войны были положены бесплатные таблетки, достаточно дорогие. Так как он ходил хреново, я его всё-время сопровождал до уролога, где тот ему выписывал направление в аптеку, куда я ездил и получал лекарство. Уролог само собой меня уже в лицо знал.

Потом дед стал неходибильный, и всю эту процедуру я выполнял сам. Прихожу к этому урологу как-то, пиши говорю направление. Тот мне, а лекарства этого нет. Я – как, блять, нет? Чё ты мне фуфло гонишь? Он мямлит, типа не завезли. – Не пизди, тварь. Закрываю кабинет на ключ, щас говорю я тебя ебало сломаю, похуй отсижу. Тот пидор побледнел, сразу всё выписал, я поехал и взял это бесплатное лекарство.

Оказалось эта шваль пенисная была в договоре с аптекой, и они впаривали льготные бесплатные лекарства по рыночной стоимости в розницу. После этого он первый всегда очень вежливо здоровался и делал всё без проволочек. Ещё было несколько случаев, опять же медицинских, где только угрозами или давлением можно было добиться чтобы они работали.

Натуропатия

Дивный мир волшебных травок, склизких животных, неясных субстанций с неприятными запахами и других условно лекарственных средств. На самом деле, лекарствами они не являются, и место им — в домике ведьмы, а не в поликлиниках, медицинских центрах и санаториях. Особенно такими видами лечения увлекаются в лечебно-профиклактических учреждениях.

К натуропатии относятся ароматерапия, водолечение, рефлексотерапия (аккупунктура и другие процедуры, где пациента колют иголками), гирудотерапия (лечение пиявками), талассотерапия (лечение продуктами моря — водорослями, солями и грязями), фитотерапия (лечение травами), фунготерапия (лечение грибами), литотерапия (тут в ход идут камни и минералы).

Например, как вам вибриссотерапия (лечение усами животных)? Конечно, обрезать усы кошкам мы не будем, они нужны им для ориентации в пространстве. Тем более, что лечение, при котором нужно играть с котом, позволяя ему задевать себя усами, придётся по вкусу многим.

Сейчас ищут техподдержку:  не работает. Текущие проблемы и неисправности

Продвигать такую услугу можно, напирая на то, что кошки-целители были известны с древнейших времён, а уникальные характеристики вибрисс наделят пациента способностью лавировать между болезнями, как кошка, огибающая предметы даже в полной темноте.

Само собой, в ароматных эфирных маслах, глине, которая может оказывать кратковременный косметический эффект, купаниях и прочих спа-процедурах нет ничего плохого. Однако ничего из этого не может оказывать эффекта при лечении серьёзных заболеваний, и уж, тем более, не является панацеей.

А вот пиявки, способные занести пациенту патогенную флору, чреватые химическими ожогами скипидарные ванны, различные сомнительные прижигания, уринотерапия (открывайте эту ссылку на свой страх и риск) и голодание не так безобидны. Они не только не обладают доказанной эффективностью, но и имеют значительные риски.

Кстати, «домашние средства» от простуды (банки, горчичники, дыхание паром, всевозможные растирания) не несут какой-либо существенной пользы, а вот организм изматывают.

Магия народной медицины.

Обзор рынка телемедицины

По данным ВОЗ, проводившей исследование интернет-медицины в Великобритании, онлайн-услуги сокращают тарифы на обслуживание в рамках обычной медицины, офлайн на 8%, сокращают плановые госпитализации и количество дней, проведённых в стационаре на 14% и снижают количество обращений в офлайн-пункты медицинской помощи на 15%.

Это не потому, что из-за развития онлайн-медицины люди перестают лечиться, а потому что часть стандартных офлайн-услуг взяла на себя интернет-медицина без потери качества. Пандемия коронавируса подстегнула развитие рынка интернет-услуг, и если до неё прогнозировалось, что объём медицинских интернет-услуг к 2030 году достигнет порядка 295 млрд. долл., то сейчас уже прогнозируется объём более 400 млрд. долл.

В России рынок телемедицины составляет порядка 40 млрд. долл. и имеет дальнейшие перспективы развития, но упирается в ряд ограничений. В России довольно долго ждали либерализации законодательства относительно онлайн-медицины, и это произошло в 2021 году.

Но изменения были недостаточными и, в целом, результаты, возлагавшиеся на телемедицину, пока не оправдались. По данным опросов, к 80% медицинских учреждений, предоставлявших услуги телемедицины в 2021 году, граждане отнеслись скептически. Только около 10% продолжали возлагать на онлайн-медицину большие надежды. До 2021 года около 60% медицинских компаний готовы были организовать онлайн-услуги и почти 40% уже начали это делать.

Но в любом случае, в 2020 году ситуация в корне изменилась и нравится это кому-то или нет, но телемедицину развивать придётся. Это связано с влиянием COVID-19 на мировой рынок медицины и связанным с этим карантином и другими ограничениями по всему миру, в том числе и в РФ.

В настоящее время до 50% медучреждений уже начали оказывать онлайн-услуги, и этот показатель будет расти. Сейчас около 80% медицинских компаний из онлайн-услуг организуют первичный и вторичный приём пациентов и около 20% проводят консультации в формате «врач-врач».

В онлайн-формате не проводится какое-то очень серьёзное вмешательство в жизнь и здоровье пациента, типа операции. Телемедицинские услуги эффективны как первичная консультация, корректировка уже назначенного лечения, консультация по итогам анализов, ведение лечения хронических заболеваний, помощь в случае недоступности реальной медицинской помощи.

Телемедицина может играть большую роль в организации менеджмента в здравоохранении, управления потоком пациентов, примерно так, как это происходит в Великобритании и США, где онлайн-услуги являются частью государственной и страховой систем. Для пациентов онлайн-услуги дешевле, чем офлайн-услуги, например, платные онлайн-консультации стоят дешевле, чем реальное посещение врача. И это могут быть консультации специалистов, которые недоступны в отдалённых регионах.

Один за десять человек

При этом врачи и медработники среднего звена по-прежнему сталкиваются со сложностями при получении положенных «коронавирусных» надбавок, которые предусмотрены постановлениями правительства № 412 и № 484, принятыми в апреле и мае 2020-го, указывают собеседники издания.

Так, согласно действующей концепции, существенная часть нагрузки должна лечь на амбулаторное звено. Но сотрудникам поликлиник вторая, более существенная надбавка (предусмотренная постановлением №484), не положена даже в случае, если они работают с подтвержденными случаями коронавируса.

Не могут получить надбавки также сотрудники выездных бригад, работающие не с подтвержденными случаями заболевания, а приезжающие на вызовы, связанные с подозрением на коронавирус, — например, к пациентам с пневмонией, — и медики из неспециализированных стационаров, в случае если они работали с пациентами, заболевшими коронавирусом.

Кроме того, в некоторых случаях врачи и медсестры, ведущие плановый прием, столкнулись с сокращением положенных им стимулирующих выплат и доплат на фоне роста среднего уровня зарплат за счет доходов тех, кто работает в «красных зонах». «Если медучреждение прекращает плановый прием, оно не получает часть дохода.

Дополнительным фактором, по его словам, становится нежелание или отсутствие возможности работать в «красной зоне». Так, некоторые медработники сталкиваются с необходимостью уйти или взять оплачиваемые отпуска, в случае если не могут перейти в «красную зону», как того требует начальство: например, если не с кем оставить детей для перехода на вахтовый метод работы, из боязни заразить близких или в силу возраста и наличия хронических заболеваний.

Однако намного более серьезной причиной дефицита кадров он тем не менее считает рост заболеваемости коронавирусом среди медиков, обозначившийся этой осенью: «Весной ухудшение началось в конце апреля-мае, а к июню уже стало легче. Сейчас развитие идет уже около месяца.

Системная ошибка

При этом сейчас врачи чаще стали сталкиваться с неуважением и негативным отношением со стороны пациентов, полагает депутат, член комитета Госдумы по здравоохранению Александр Петров, который сейчас общается с медиками в Свердловской области. По его словам, с начала пандемии изменилось отношение пациентов «и врачи это замечают».

— Если раньше о них говорили как о героях, их благодарили, то теперь, как я понимаю со слов врачей, люди часто оказываются недовольны долгим ожиданием в очереди, высказывают это на приеме. Кроме того, многие пациенты теперь обсуждают друг с другом методы лечения, рассказывают это врачам, пытаются спорить с ними.

Основную ответственность за отток врачей несут региональные власти, уверен Семен Гальперин: «В данном случае главная вина лежит на региональных чиновниках, которые саботируют выплату надбавок и не в состоянии обеспечить людям нормальные условия труда».

Отсутствие грамотного администрирования, в том числе непродуманная маршрутизация, проблемы со снабжением медперсонала СИЗами в том числе, влияют на рост заболеваемости среди медиков, солидарен Андрей Коновал. Однако основная причина, по его мнению, — серьезное недофинансирование российской медицины и связанный с этим дефицит кадров, усугубившийся в период пандемии.

Пандемия выявила существовавшие до этого проблемы, связанные во многом с оптимизацией системы здравоохранения, считает Семен Гальперин. Это, например, нехватка специалистов и медучреждений, а также отсутствие грамотных администраторов, способных в сложных условиях оптимизировать процесс работы и выстроить его таким образом, чтобы минимизировать все риски для врачей.

«У нас будет это не раз повторяться, закончится эпидемия, начнется что-то еще. Но сейчас у нас есть возможность решить эту проблему. В частности, государство должно жестко поставить вопрос о том, что чиновники обязаны выполнять постановления правительство и тех, кто с этим не справляется, необходимо просто отстранять. Люди, медработники, должны видеть, что государство стоит на их стороне», — заключает он.

В федеральном Министерстве здравоохранения к моменту публикации материала не ответили на запрос издания о том, насколько серьезна проблема дефицита кадров, с которой сейчас сталкиваются в регионах, связана ли она с заболеваемостью медработников или их увольнениями, а также о том, какие меры планируется принять для ликвидации кадрового дефицита.

Эффект воронки

Сигналы о том, что медработники уходят, действительно поступают из разных регионов, отмечает Семен Гальперин, врач, президент межрегиональной общественной организации «Лига защиты врачей». В первую очередь уходят врачи пенсионного возраста, которых в российских медучреждениях было очень много, и это, по его словам, «обрушивает существующую систему здравоохранения».Массовые увольнения были зафиксированы еще в первую волну, напоминает глава «Лиги защиты врачей».

— После выхода постановлений (о коронавирусных надбавках) многие региональные чиновники начали придумывать, как их обойти. Например, переводили людей на почасовый режим оплаты. И мы предупреждали, что, если к новому подъему заболеваемости эти проблемы не будут решены — людей продолжат обманывать, не обеспечат нормальных графиков работы, — начнутся увольнения. Потому что, конечно, можно в какой-то момент поработать внеурочно, но невозможно делать это постоянно, — отмечает он.

Дефицит кадров в России был и до начала пандемии, обращает внимание сопредседатель межрегионального профсоюза медицинских работников «Действие» Андрей Коновал. Так, по его словам, реальное количество бригад скорой помощи было в полтора-два раза ниже утвержденного по нормативам и даже имеющиеся бригады не были укомплектованы. Похожая ситуация складывается также в стационарах и поликлиниках.

— Это означает, например, что если один человек сейчас заболевает или уходит, то организация лишается сразу двоих — потому что ушедший сотрудник работал за себя и за того парня, — отмечает он.

Еще в феврале 2020 года на системную нехватку медработников указывали аудиторы Счетной палаты. По итогам проведенной проверки (речь шла о ситуации на конец 2021 года) там отметили, что серьезный дефицит кадров «сказывается на доступности и качестве медпомощи».

В результате возникает эффект воронки, обращает внимание Андрей Коновал. Из-за большой нагрузки, особенно на фоне пандемии, люди заболевают или уходят, а те, кто остается, сталкиваются с еще большими объемами работы и тоже рано или поздно могут принять решение об увольнении.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

Оставьте комментарий

Adblock
detector