Полис ОМС в Липецке – как получить и где оформить в 2022 году

Отдел защиты прав застрахованных

Самый главный помощник в ОМС – это Ваша страховая компания (телефон и адрес указаны на полисе ОМС)

Специалисты страховой компании придут Вам на помощь

Также для получения разъяснений по вопросам в сфере ОМС Вы можете обращаться в Отдел контроля качества лечения и защиты прав застрахованных ТФОМС Липецкой области

Как обратиться к специалистам страховой медицинской организации:

НОМЕРА ТЕЛЕФОНОВ круглосуточных информационно-справочных служб поддержки застрахованных граждан страховых компаний, осуществляющих свою деятельность на территории Липецкой области:

– Липецкий филиал АО «Страховая компания «Согаз-Мед» – 8 800100 07 02

– Филиал ООО «Капитал МС» в Липецкой области – 8 800 100 81 02

Не стесняйтесь обращаться в вашу страховую компанию! Самые главные ценности – жизнь и здоровье. Если мы правильно действуем – они в наших руках. А о том, как действовать правильно в сфере медицинской помощи, подскажут специалисты вашей страховой компании.

Как обратиться в ТФОМС по Липецкой области:

Электронная почта:

root@tekhpoddergka.ru

Почтовый адрес: г. Липецк, ул. М. Горького, д. 2

В соответствии со статьей 12 Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан в Российской Федерации», срок рассмотрения письменного обращения гражданина составляет 30 дней со дня его регистрации.

В случаях претензий к работе медицинских организаций также следует обращаться в Управление здравоохранения Липецкой области тел. 23-80-02

Страховые представители – всегда на Вашей стороне!

В целях организации эффективной работы по защите прав и законных интересов граждан в сфере ОМС в страховых компаниях организована служба страховых представителей.

Основные задачи, решаемые службой страховых представителей:

Роль страховых представителей в вопросах защиты прав застрахованных граждан

Одним из основных направлений деятельности в сфере обязательного медицинского страхования (далее ОМС) является защита прав застрахованных лиц на получение доступной и качественной медицинской помощи.

Основная роль в защите прав и законных интересов граждан принадлежит страховым медицинским организациям, на территории области работают 2 компании: Липецкий филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», филиал ООО «Капитал МС» в Липецкой области.

Для соблюдения прав граждан в системе ОМС, в первую очередь за счет повышения их информированности, по инициативе Министерства здравоохранения РФ был создан институт страховых представителей страховых медицинских организаций.

На территории Липецкой области осуществляют работу страховые представители 3 уровней. Кто же такой страховой представитель?

Страховой представитель – это сотрудник страховой медицинской организации, представляющий интересы застрахованных лиц, который обеспечивает информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи, в том числе при прохождении профилактических мероприятий, а также защиту прав и законных интересов в сфере ОМС. ​​​​​​​

СТРАХОВОЙ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ 1 УРОВНЯ – специалист контакт-центра страховой медицинской организации, который предоставляет по устным обращениям граждан информацию по вопросам ОМС справочно – консультативного характера, в частности помогает застрахованным лицам определиться по перечню медицинских услуг, которые можно получить в рамках системы, берет на себя сложные моменты получения медицинской помощи.

В настоящее время численность таких специалистов страховых составляет 52 человека, в том числе на территории области 4.

Обратиться к ним можно по единому бесплатному телефонному номеру 8-800-200-11-65.

Кроме того в структурных подразделениях крупных медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь функционируют телефоны прямой связи со страховыми представителями, по которым можно проконсультироваться непосредственно в момент получения медицинских услуг.

СТРАХОВОЙ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ 2 УРОВНЯ – специалист страховой медицинской организации, который информирует и сопровождает застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи, их численность 33 человека.

На этом этапе страховой представитель проинформирует гражданина о возможности прохождения диспансеризации взрослого населения, профилактических медицинских осмотров, с 01.2021 года о проведении углубленной диспансеризации лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию, оплата которых осуществляется за счет средств ОМС, о возможности прохождения второго этапа диспансеризации (в случае необходимости), поинтересуются мнением пациентов об оказанной медицинской помощи, о качестве организации диспансеризации.

Кроме того страховой представитель оказывает поддержку населению, находящемуся на диспансерном наблюдении в связи с имеющимися хроническими заболеваниями, и приглашает гражданина к врачу в целях постоянного мониторирования состояния пациента в целях контроля эффективности поддерживающего лечения.

Застрахованному лицу по запросу предоставляется информация об оказанных в системе ОМС медицинских услугах и их стоимости, и оказывается помощь в случаях не состоявшейся плановой госпитализации.

Именно на страхового представителя возложен контроль за своевременностью постановки пациентов на диспансерное наблюдение в медицинской организации, где гражданин получает первичную медико-санитарную помощь, по заболеваниям, являющимся основными причинами смертности на территории Липецкой области (3 дня с момента установления диагноза).

СТРАХОВОЙ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ 3 УРОВНЯ – специалист – эксперт страховой медицинской организации или эксперт качества медицинской помощи, который отвечает на письменные обращения застрахованных лиц, организует экспертизы качества оказанной медицинской помощи при необходимости, а также участвует в формировании приверженности застрахованных лиц к лечению и здоровому образу жизни. Численность данной категории специалистов, работающих с лицами застрахованными в Липецкой области составляет 15 человек.

В целях соблюдения своих законных прав каждый застрахованный гражданин должен знать свою страховую медицинскую организацию и своего страхового представителя. С того момента, как человеку выдали полис ОМС, страховые представители его главные помощники при получении медицинской помощи.

Подробную информацию о работе страхового представителя (график, контактный телефон, место расположения в медицинской организации и т.п.) можно узнать на сайте или по телефону соответствующей страховой компании.

Застрахованные лица имеют право на:

– бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

– выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

– замену страховой медицинской организации один раз в год. Для этого необходимо до 1 ноября выбрать страховую компанию и обратиться с заявлением в один из её пунктов выдачи полисов ОМС.

Если Вы меняете место жительства или Ваша страховая компания прекратила свою деятельность в сфере ОМС, Вы имеете право на замену страховой компании чаще одного раза в год.

– выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации;

– выбор врача (с учетом его согласия) путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации;

– на получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

– на возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством РФ;

– на возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством РФ;

– на защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

– на защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Застрахованные лица обязаны:

Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья регламентированы главой 4 Федерального закона от 21.11.2022 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и статьей 16 Федерального закона от 29 ноября 2022 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».