Перечень СМО Ленинградской области | Информационный портал системы обязательного медицинского страхования в Ленинградской области.

Полис обязательного медицинского страхования
(Статья 45 Федерального закона от 29.11.2022 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»)

1. Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования
2. Единые требования к полису обязательного медицинского страхования устанавливаются правилами обязательного медицинского страхования.

Порядок выдачи полиса обязательного медицинского страхования застрахованному лицу
(Статья 46 Федерального закона от 29.11.2022 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»)

1. Для получения полиса обязательного медицинского страхования застрахованное лицо лично или через своего представителя подает в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, заявление о выборе страховой медицинской организации, предусмотренное пунктом 2 части 2 статьи 16 настоящего Федерального закона.
2. В день подачи заявления о выборе страховой медицинской организации застрахованному лицу или его представителю выдается полис обязательного медицинского страхования либо временное свидетельство в случаях и в порядке, которые определяются правилами обязательного медицинского страхования.

Выбор / замена страховой медицинской организации застрахованным лицом
В соответствии с частью 1 статьи 16 Федерального закона застрахованные лица имеют право на выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации, в порядке установленном Правилами ОМС. (глава II Правил ОМС«Порядок подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации застрахованным лицом» (Приказ Минздрава России от 28.02.2022 N 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования»).

Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации непосредственно в выбранную им страховую медицинскую организацию или иные организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования. (ч.5, ст. 16 Федерального закона).
На основании указанного заявления застрахованному лицу или его представителю выдается полис обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.

Заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации подается:
непосредственно в страховую медицинскую организацию (иную организацию) в письменной форме;
через официальный сайт территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее – территориальный фонд) в информационно-телекоммуникационной сети “Интернет” (при условии прохождения застрахованным лицом или его законным представителем процедуры идентификации и аутентификации в соответствии с законодательством Российской Федерации) либо посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций), в электронной форме (для пользователей, имеющих право подачи заявлений в электронной форме).

В день подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация (иная организация), в которую было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, выдает застрахованному лицу оформленные страховой медицинской организацией (иной организацией) полис либо временное свидетельство. Временное свидетельство выдается в форме бумажного бланка или электронного документа (далее – временное свидетельство в электронной форме). Временное свидетельство оформляется в электронной форме при подаче заявления через официальный сайт территориального фонда либо посредством личного кабинета Единого портала государственных и муниципальных услуг. (п.44 Правил ОМС).

Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более 45 рабочих дней с даты его выдачи.

Застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.
В случаях изменения фамилии, имени, отчества осуществляется переоформление полиса.Переоформление полиса осуществляется также в случаях:

1. изменения даты рождения, места рождения застрахованного лица;
2. установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.

Переоформление полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о переоформлении. Переоформление полиса осуществляется при предъявлении документов, подтверждающих изменения.

Выдача дубликата полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о выдаче дубликата полиса, в случаях:

Заявления о переоформлении полиса и выдаче дубликата полиса оформляются в порядке, предусмотренном пунктами 7, 8 главы II«Порядок подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации застрахованным лицом» Правил обязательного медицинского страхования.

Документы, необходимые для оформления полиса

1. Для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:
2. Для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше:
3. Для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом “О беженцах:
4. Для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации:
5. Для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации:
6. Для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации:
7. Для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации:

Полисы обязательного медицинского страхования, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу настоящего Федерального закона, являются действующими до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца в соответствии с настоящим Федеральным законом.(ст. 51, Федерального закона).

Срок действия полиса ОМС нового образца:

• для граждан Российской Федерации – бессрочный.
• Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства – до конца календарного года.
• лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом”О беженцах” – до конца календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах, указанных в подпункте 3 пункта 9 Правил.
• Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства – до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание.
• Временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств – членов ЕАЭС – до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства – члена ЕАЭС.
• Временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС – до конца календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий.

  Дополнительную информацию можно получить в своей страховой медицинской организации (телефон, адрес, сайт – указаны в полисе), или в территориальном фонде обязательного медицинского страхования.

Адреса отделений и пунктов выдачи полисов СМО

Порядок приема обращений граждан в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ленинградской области.

Для приема устных обращений граждан в Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Ленинградской области (далее – Фонд) создана «Горячая линия» – Контакт-центр с бесплатным телефонным номером 8-800-700-97-71 в режиме работы Фонда и аудиозаписью звонков, с возможностью переадресации звонков страховым представителям страховых медицинских организаций. Режим работы оператора «Горячей линии» Фонда по рабочим дням с понедельника по четверг с 09-00 до 17-42, в пятницу с 09-00 до 16-42; в режиме электронного секретаря по рабочим дням с понедельника по четверг с 17-42 до 09-00, в пятницу с 16-42 и в выходные, праздничные дни.

С письменным обращением гражданин может обратиться в Фонд:

Личный прием граждан осуществляется в здании детской поликлиники ГБУЗ ЛО «Всеволожская КМБ» по адресу: г. Всеволожск, Колтушское ш., д. 20, каб. 526.

Телефон для справок по личному приему граждан: 8(812)385-25-21.

График работы Фонда, филиалов:

Самостоятельная передача заявителями письменных обращений, с доставкой по почте или курьером осуществляется по адресу: Санкт-Петербург, улица Большая Разночинная, д. 27, литера «А», 197110.

Самостоятельная передача заявителями письменных обращений, с доставкой по почте или курьером в филиалы осуществляется по адресам филиалов, указанным на официальном сайте Фонда.

Для получения информации о порядке рассмотрения обращений граждане обращаются:

Информация о работе страховых представителей страховых медицинских организаций Ленинградской области

Гражданин по всем вопросам, связанным с оказанием ему медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования и в случае затруднений при получении медицинской помощи может обратиться в службу страховых представителей своей страховой медицинской организации. Страховые представители страховых медицинских организаций осуществляют свою деятельность в соответствии с «Методические рекомендации по взаимодействию участников обязательного медицинского страхования при информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи» Федерального фонда обязательного медицинского страхования 26.02.2021 № 00-10-30-04/1101

Контакт-центры в сфере ОМС в страховых медицинских организациях Ленинградской области

Законодательные акты, определяющие права граждан

Почтовый адрес:

197110, г. Санкт-Петербург, ул. Большая Разночинная, дом 27.

Место нахождения и адрес юридического лица:

188640, Ленинградская область, г. Всеволожск, Колтушское шоссе, д.20. кабинет 526

Банковские реквизиты:

 (с 01 января 2021 года)

Реквизиты для зачисления доходов в бюджет ТФОМС ЛО:
Получатель: УФК по Ленинградской области (Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ленинградской области л/с 04455Р08290)
ОТДЕЛЕНИЕ ЛЕНИНГРАДСКОЕ БАНКА РОССИИ//УФК по Ленинградской области г. Санкт-Петербург,
ИНН 7815000132, КПП 470301001,
Счет получателя (казначейский счет) 03100643000000014500,

Единый казначейский счет 40102810745370000006,
БИК 014106101, ОКТМО 41612101.
Платежи по искам, предъявленным территориальным фондом обязательного медицинского страхования, к лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов на оказание медицинской помощи (КБК 395 116 10119 09 0000 140 );

Реквизиты ТФОМС ЛО  для обеспечения контрактов:
Получатель: УФК по Ленинградской области (Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ленинградской области л/с 05455Р08290)
ОТДЕЛЕНИЕ ЛЕНИНГРАДСКОЕ БАНКА РОССИИ//УФК по Ленинградской области г. Санкт-Петербург,
ИНН 7815000132, КПП 470301001,
Счет получателя (казначейский счет) 03272643410000094500,

Единый казначейский счет 40102810745370000006,
БИК 014106101, ОКТМО 41612101.

В настоящее время в структуру Фонда входят 2 департамента, 10 отделов, почтовый адрес: 197110 г. Санкт-Петербург, ул. Большая Разночинная, д. 27, лит. А, тел. (812) 449-17-26, факс (812) 449-17-22 и 6 филиалов, которые расположены на территории муниципальных районов Ленинградской области. 

Филиалы Фонда